MET VALLEN EN OPSTAAN NAAR EFFECTIEVE HAMSTRINGBLESSUREPREVENTIE IN HET MANNELIJKE AMATEURVOETBAL
21/03/2024
VOETBALSPECIFIEKE MOBILITEIT: HET IS TE METEN!
25/03/2024
HAMSTRING AVULSIES: DE GEVAARLIJKE PARTNER VAN DE KLASSIEKE HAMSTRINGBLESSURE
Artikel: Potential hamstring injury blind spot: We need to raise awareness of proximal hamstring tendon avulsion injuries.
Auteurs: van der Made AD, Tol JL, Reurink G, Peters RW, Kerkhoffs GM
Artikel: BJSM 2019;53:390-392
In het verleden werkzaam als sportfysiotherapeut en hoofd medische staf bij Go Ahead Eagles, en als sportfysiotherapeut bij de KNVB. Gepromoveerd op onderzoek naar de preventie en return-to-play van hamstringblessures in het voetbal. Betrokken bij (inter-)nationaal onderzoek en onderwijs op voetbalmedisch gebied.
Michael Owen liep op zijn 19e een hamstring avulsie op. Hoewel hij later nog vele blessures doormaakte in zijn carrière was hij zeer helder : na die hamstringblessure had hij nooit meer het gevoel de oude te kunnen worden
Wat is er onderzocht?
Het doel van deze studie was om bewustwording te creëren rondom hamstring avulsies. Dit is belangrijk, omdat een niet goed behandelde hamstring avulsie (blijvende) negatieve gevolgen voor de patiënt kan hebben. Operatief ingrijpen lijkt vooralsnog een betere prognose te hebben in vergelijking met een conservatieve benadering, en een vertraagde diagnose maakt opereren moeilijker. Met slechtere klinische uitkomstmaten als gevolg.
Hoe ontstaat een hamstring avulsie?
Het typische ontstaansmechanisme voor een hamstring avulsie is een acuut moment met een geforceerde heupflexie in combinatie met knie extensie (zie Figuur 1).
Hoe diagnosticeer ik een hamstring avulsie?
Een hamstringblessure dient één van uw differentiaaldiagnoses te zijn op het moment dat:
- Het ontstaansmoment uit een geforceerde heupflexie in combinatie met knie extensie (zie Figuur 1) bestaat
- Er een gevoel van knappen en/of scheuren is geweest
- Er pijn is bij zitten (m.n. thv tuber ischiadicum)
- Er sprake is van fors functieverlies (moeite met wandelen)
- Er sprake is van uitgebreide zwelling en verkleuring aan de achterzijde van het bovenbeen (zie Figuur 2). Na twee weken kan deze zwelling gezakt zijn en zelfs exclusief zichtbaar zijn aan de achterzijde van de knie.
- Er sprake is van pijn bij palpatie van het tuber ischiadicum
- Er sprake is van een ‘gap’ (geen continuïteit van vezelverloop) bij palpatie van de proximale pees tijdens weerstand naar knieflexie
De grootste verschillen met een acute hamstringblessure zijn:
- Het traumamechanisme. Acute hamstringblessures ontstaan vaker tijdens sprinten
- Er is sprake van minder functieverlies bij een acute hamstringblessure
- De zwelling en verkleuring is bij een acute hamstringblessure minder
- De palpabele pijnlocatie zit bij een acute hamstringblessure vaker op de spierbuik
- Bij een acute hamstringblessure is er wel sprake van beperkte range of motion
De volgende overwegingen voor de praktijk kunt u meenemen uit deze studie:
Het allerbelangrijkste is dat u beducht bent op een potentiële hamstring avulsie in uw (voetbalmedische) praktijk. Niet iedere acute hamstringblessure is even simpel, dus alert zijn op bovengenoemde klinische symptomen is belangrijk. - Het verlies van functie (goed te testen door de patiënt in buiklig met de knie in 30 graden geflecteerd te vragen om de knie in die hoek te houden) is een nuttige tool, echter wees beducht dat de gastrocnemius de functie van knieflexie deels kan overnemen.
- Mocht u lengtetesten doen (zoals de straight leg raise test en active knee extension test), dan kan het zo zijn dat hier geen beperkingen worden gevonden, of dat er zelfs een toegenomen range of motion objectiveerbaar is.
- Mocht u twijfelen of u te maken heeft met een hamstring avulsie, neem dan altijd contact op met een specialist.
